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促性腺激素释放激素为什么能促排卵？它有副作
时间：2017-05-23
促性腺激素释放激素(gonadotrophic hormone releasing hor-mone, GnRH)是1871年Schally和Guillemin从羊和猪的下丘脑中分离出的一种十肽激素。自然GnRH十肽半衰期只有2一4分钟，不能应用于临床，目前临床应用的为促性腺激素释放激素类似物或增强剂(gonadotropin or luteinizing hormone releasing hormone analogue or agonist, GnRH-a或LHRH-a)为九肽，活性较GnRH十肽更强，于第6位及第10位去甘氨酸。常用的有Buserelin、Luprolide (Lupron)、国产GnRH-a丙氨瑞林等。常用于FVF周期，预防LH峰过早出现和PCOS无排卵的治疗。
由于HMG易发生卵巢过度刺激综合征，流产率仍然很高，应用GnRH类似物(GnRH-a)预治疗，如应用长效Gn-RH-a(每月3.75mg)肌肉注射治疗PCOS病人3一6个月，治疗后卵巢明显缩小，卵泡的数目减少，LH的浓度、LH/FSH的比值以及雄激素的水平均有明显的下降，在应用HMG治疗前应用GnRH-a可以取得良好的治疗效果。其他的研究也表明应用GnRH-a200一500pg皮下注射2一4周，可以降低LH和雄激素水平，再用HMG、FSH或GnRH脉冲治疗，其排卵率和妊娠率有所提高，较重要的是卵巢过度刺激综合征和流产率明显降低。也有研究认为在HMG超排卵周期应用GnRH-a代替HCG，可以降低卵巢过度刺激综合征发生率，但由于GnRH-a对垂体的降调节及直接溶黄体作用，尽管补充孕酮，仍有18%黄体期过短，可以在排卵后应用HCG维持黄体功能。
下丘脑GnRH脉冲释放异常是PCOS不排卵的原因之一，模仿正常脉冲形式应用GnRH可以引起正常的促性腺激素的释放和排卵，达到治疗的目的。给药方法有静脉和皮下两种，10~40pg/次，间歇90一240分钟，排卵率25%一87%,但妊娠率为0一50%，差别较大，多数报告妊娠率低，而方法较复杂，故临床应用较少。
生长激素也能促排卵吗?怎么用?
近年来对卵巢自分泌、旁分泌功能的研究越来越深入，已经证明卵巢除了接受来自垂体的促性腺激素的调节外，卵巢本身的自分泌/旁分泌因子也起着重要作用。研究发现生长激素可以促进IGF-1的产生，联合应用GH和HMG，可以提高卵巢的反应性，减少HMG的用量及缩短用药时间。目前GH的用量和方法尚无统一标准，中山医大庄广伦教授的研究显示在应用FSH/HMG的同时隔日应用2国际单位的GH共6次，可明显改善妊娠率。但价格较贵，尚未广泛应用。
溴隐亭也是一种促排卵药吗?能否用于不孕症的治疗?
溴隐亭(bromocriptin)是麦角碱衍生物，作用于下丘脑神经元，抑制多巴胺受体降解，是一种多巴胺激动剂。下丘脑多巴胺浓度增加可促进泌乳素抑制因子(PIF)的分泌，抑制垂体合成和释放泌乳素，增加促性腺激素的释放，改善卵巢对促性腺激素的敏感性，诱发排卵。常用于无排卵伴有高泌乳素血症患者、垂体瘤和空蝶鞍综合征。从小剂量开始，2.5mg每天1次，促排卵用剂量小，垂体瘤则每周加2次剂量，常用量每天5一7.5mg。治疗有效指征为月经规律、排卵恢复、溢乳停止、血泌乳素正常。溴隐亭的循环半衰期为4一8小时，抑制泌乳素(PRL)分泌可达20一30小时。该药在肝脏代谢、降解。服药后可能出现恶心、呕吐、头痛头晕等症状。约5%的病人因反应强烈而停药。小剂量缓慢增加药量可减少副作用。
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