西宁去泰国做试管婴儿：女性不育症近代进展及

时间：2017-05-23

　　(一)女性不育症发病率与患病率日益增高且分布不均衡

　　随着生活节奏加快，环境污染，饮食结构改变，以及人们生育观念的转变等，女性不育症患病率在全球范围内逐渐升高，但发达国家的不育率显著低于发展中国家，而非洲中部及南部国家被称为“不育带”，纳米比亚及尼日利亚的不育症患病率高达32%。这些发病率的极端不平衡启示在不同地域不育症的治疗需要采取不同的方针，在发达国家增加ARTS的普及性不仅可以减轻不育夫妇的生育压力，同时可改善许多发达国家生育力低下的问题;而在发展中国家除了提供低成本的ARTs技术，更需要将预防不育症病因、降低女性不育症发病率作为工作的重点。

　　(二)女性不育症的病因变化

　　排卵因素占女性不育病因之首，发生率为16%～49%。但自80年代以来，性传播疾病(sexually transmitted diseases,STDs)迅速在全球蔓延，特别是衣原体、支原体以及淋病的感染，造成输卵管炎及输卵管阻塞的增加。输卵管因素上升至首位。但在发达国家不育人群增多，一方面由于生活成本及养育子女费用升高使得晚婚晚育家庭增多，另一方面则由于生育负面影响的生活模式及个人习惯，如肥胖、吸烟、酗酒等。而发展中国家则多由STDs导致，其中衣原体与淋球菌感染占绝大多数。近年来，HIV感染及结核感染引起的女性不育也有增加。此外，不安全的产科经历(如堕胎)及社会生活环境(如饮食结构缺陷，烟、酒、咖啡的大量摄入等)也会引起女性不育。病因学的转变要求女性不育症的防治重心随时转变，同时加人社会心理干预等。

　　(三)辅助生殖技术相关问题的产生

　　近三十年来，ARTs作为第三类女性不育症的治疗手段已被临床广泛应用，但是ARTS的高额费用和低成功率引发了一系列新的女性不育相关问题。其中，体外受精胚胎移植术(in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET)及人工授精术(artificial insemination,AI )每周期抱婴回家率都不足17%，这将导致接受ARTS的不育妇女经历反复助孕失败，反复着床失败及胚胎停止发育与自然流产等不良结局。对于ARTS反复助孕失败的不育妇女下一步的治疗策略尚待解决。同时，由于高额费用导致的ARTS可及性及普及性不足，也迫切需要发展低成本ARTs的同时提高ARTS周期妊娠率以降低妊娠成本，从而推广ARTS的可及性。对于ARTS涉及的一些伦理学问题及后代安全性问题，更需要更多的研究与关注。

　　(四)疾病治疗相关性不育及女性生育能力保存的重视

　　近年艾滋病(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)全球患病率逐渐攀升，HIV感染妇女生育能力较正常妇女下降25%一40%，但是有限的不育症治疗手段在HIV感染妇女中的可及性更低。如何提高特殊人群不育症治疗的可及性十分迫切;同时抗逆转录病毒(antiretroviral,ARV)治疗作为HIV的常规疗法，其对女性生育能力的影响尚不清楚，需要进一步研究探讨。此外，年轻女性的癌症患病率也逐渐升高，仅美国35岁以下的女性癌症患者就有5万人，虽然药物治疗可以提高癌症的存活率，但是化疗药物对生殖系统的损害也是颠覆性的。故对年轻女性癌症患者化疗前生育能力的保持已被提上日程。卵巢组织玻璃化冷冻及体外卵母细胞成熟等技术的完善将使这类人群普遍受益，增大癌症患者治愈后生育后代的可能性。

　　(五)女性不育症的心理关注及预防保健的兴起

　　随着女性不育症治疗手段的发展，人们开始关注生育过程中的各类社会心理模型及不育妇女经历的抑郁、悲伤、内疚、耻辱及社会孤立等心理感受。同时，由于大多数女性不育发病的可预防性，对包括妇幼保健、安全流产、计划生育及不育预防的综合性生殖健康保健系统需求十分迫切。这些研究的兴起将大大有助于降低女性不育症的发病及提高不育女性的生活质量和社会感受。

　　(六)女性不育症的未来发展

　　未来女性不育症的诊疗将逐渐由治疗为主的现状转变至预防不育发病，同时更加关注职业、心理、环境等可控制因素对女性不育的影响。不育症治疗技术的研究也不仅停留在辅助生殖技术的改进，同时关注不育治疗前的生活模式指导，控制如体重、饮食、吸烟、感染、用药等因素对助孕结局的影响。对现有ARTS监测系统的完善，后代安全性的队列研究等都将是未来女性不育症领域关注的热点。