美国试管婴儿辅助生殖技术协会SART推荐使用药物

时间：2017-03-29

大家好，我们优孕行美国试管婴儿小分队又来了，今天给大家带来一篇科普文。国内使用的试管婴儿周期药物可能做过周期失败的姐妹都知道，为了让姐妹的成功率更高，了解更多的信息，我们找到了SART美国试管婴儿辅助生殖技术协会的推荐药物，以资参考。

在典型的IVF周期中使用几种药物。这些药物属于几个类别，每个都是刺激周期的重要组成部分。使用的药物的类型和数量根据您的医生规定的药物方案而变化。

1、GnRH激动剂

促性腺激素释放激素（GnRH）是在脑中产生的间接刺激卵巢功能的激素。 GnRH的激动剂是这种激素的合成形式，其不直接诱导滤泡发育或排卵，但在ART治疗中已变得非常重要。

使用GnRH激动剂有几个优点：

它们使卵巢刺激更容易调节，因为患者自身的激素产生被抑制。

用GnRH激动剂治疗的患者比不接受它们的患者倾向于产生更大比例的成熟卵母细胞。

GnRH激动剂显着降低大多数患者的周期取消的风险。在使用之前，20-50％的IVF-ET周期被取消，因为患者将具有自发排卵的早产LH波动。使用GnRH激动剂，循环消除的风险小于5％。

如果需要，卵巢功能可以用GnRH激动剂暂停可变的时间段，这允许循环调度中的灵活性。

行动机制

GnRH的激动剂（如Lupron）较初刺激垂体释放所有存储的促性腺激素（LH和FSH-通常刺激卵巢功能的激素）。在一周至10天的过程中，GnRH类似物抑制任何新的LH和FSH的产生。这种效应似乎防止卵巢接受来自患者自己的LH和FSH以及施用以刺激卵泡发育的药物的混合信号。许多患者的结果是成熟卵母细胞更加同步发育。

剂量和监测

较常使用的GnRH激动剂是醋酸亮丙瑞林（Lupron）。 Lupron®不是FDA批准用于IVF治疗，但已成功使用在IVF 20年。 Lupron®必须注射才能活化。在ART治疗中，使用Lupron的制剂，其可以以与用于糖尿病治疗的胰岛素注射类似的方式注射在皮下。

作为单次注射，通常的剂量为每天0.1或0.2cc。月经通常发生在4至10天后。在实际卵巢刺激期间，Lupron的剂量减半（例如，每天0.1cc至0.05cc）。通常施用Lupron直至hCG施用的当天。由于其病史或病症，一些患者用不同剂量或时间表治疗。

在一些方案中，GnRH类似物可用于触发成熟卵泡的排卵代替人绒毛膜促性腺激素。这通常保留用于具有过度刺激风险的患者。

用于ART治疗的另一种GnRH类似物是醋酸nafarelin（Synarel）。 Synarel®以鼻腔喷雾形式给药。通常的起始剂量是每天两次两次喷雾。给药的时间与Lupron相同。当开始卵巢刺激时，Synarel的剂量通常减半（例如，每天两次，每天两次，一次喷雾一次）。

2、GNRH拮抗剂

GnRH的拮抗剂也可获得（Cetrotide？和Antagon？）。这些在周期中晚于Lupron开始，并直接和立即抑制FSH和LH的产生。使用这些药物的方案可能需要较少的注射。使用超声测量卵泡生长来确定何时开始这些药物。

行动机制

GnRH拮抗剂结合到垂体上的促性腺激素释放激素的受体上，阻止天然的促黄体激素激增和排卵。这对于IVF循环的成功是重要的，当早期排卵可以减少获得的卵母细胞的数量。

3、促性腺激素

为了通过ART增加妊娠的可能性，必须产生多个卵母细胞。这通过施用促性腺激素，直接刺激卵巢的激素药物来实现。刺激可以用各种药物方案实现。促性腺激素药物有几种形式; Repronex®和Menopur®是FSH和LH的组合。它们替代了通常由垂体产生的女性自身的LH和FSH。与FollistimPen®，Follistim®AQ Vial，Gonal-F®和Gonal-F®RFF笔配合使用的Bravelle®，Follistim®AQ滤芯是仅含有FSH的制剂。与FollistimPen®，Follistim®AQ Vial，Gonal-F®和Gonal-F®RFF Pen配合使用的Follistim®AQ滤芯是由基因工程细胞制成的重组产品。该过程确保均匀的纯度和效力。因为在ART中使用的激素的剂量大于身体正常产生的激素的剂量，所以卵巢通常产生多于一个卵母细胞，如在自然循环中发生的。

促性腺激素直接作用于卵巢以刺激卵泡的生长（卵巢中含有卵的结构）。卵泡内的颗粒细胞生长和发育，导致卵泡扩大并充满滤泡液。这些发育中的卵泡可以使用经阴道超声进行计数和测量。随着卵泡生长，它们产生增加量的雌激素，其可以通过实验室血液测试来测量。一些医生喜欢一种制剂或另一种。您的医生可以更详细地与您讨论这个问题。

剂量和监测

促性腺激素包装在含有37.5,75或150国际单位（IU）的小瓶中。 Follistim AQ笔和Gonal-F RFF笔包装在预混合的可注射笔中。也可以使用多剂量小瓶的一些药物。剂量可能因患者的病史而异。然后患者将定期进行经阴道超声检查和血清雌二醇测试。然后通过超声和​​雌二醇测试的结果确定促性腺激素的剂量。大多数妇女需要7至10天的促性腺激素治疗。

和通过皮下或通过肌内注射施用，通常进入臀部的肌肉。 Gonal-F，Follistim，Follistim AQ Pens和Gonal-F RFF皮肤经皮下施用，如胰岛素或过敏射击。

4、人绒毛膜促性腺激素

人绒毛膜促性腺激素（hCG）是施用以完成卵母细胞成熟的可注射药物。 hCG的品牌名称为Profasi®，Ovidrel®，Novarel®和Pregnyl®。

行动机制

人绒毛膜促性腺激素在结构上类似于由女性垂体产生的LH。它以类似于女性自身LH的方式作用于卵巢。人类绒毛膜促性腺激素，如LH，刺激卵泡中卵母细胞的较终成熟。它还刺激卵子取卵后从卵巢产生孕酮。这种孕酮对于准备子宫以植入胚胎是重要的。

剂量和管理

人绒毛膜促性腺激素可以以几种不同的方式施用。通常施用的剂量是10,000单位的单次注射。一旦施用hCG，排卵通常在约36至40小时内发生。因此，卵母细胞检索常规安排在hCG后34-36小时。这有助于确保较大卵成熟，这对于受精和胚胎发育很重要。偶尔，在取卵后施用几个剂量的2,500单位（通常每三天）以刺激孕酮产生。如果你对刺激的反应特别旺盛，hCG的剂量可以减少到5,000单位，以试图降低卵巢过度刺激综合征的风险。

通常需要8-10天，单次注射10,000单位的hCG从血流中清除。由于hCG是由发育中的妊娠产生的相同的激素，所以患者在hCG注射后不应早于血液或尿妊娠试验10天。如果早期进行妊娠试验，它可以测量通过注射给予的hCG，而不是测量由怀孕产生的hCG。

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